Bluthochdruck in der Schwangerschaft: Was ist eine Präeklampsie?
Etwa jede 10. Schwangere leidet unter Bluthochdruck. Davon entwickeln wenige eine Schwangerschaftsvergiftung, die bei sehr wenigen Frauen einen schweren Verlauf nimmt und die Frau Krampfanfälle erleidet. Bleibt die Erkrankung unbehandelt, ist das lebensgefährlich für Mutter und Kind.
Blutdruck Schwangerschaft – ist er zu hoch, können Gefäße platzen
Mit jedem Herzschlag pumpt das Herz Blut durch unseren Körper. Dabei übt das Blut einen gewissen Druck von innen auf die Blutgefäße aus, den Blutdruck. Er wird in Millimeter Quecksilbersäule, kurz mmHg, gemessen. Man spricht beim Erwachsenen von Bluthochdruck oder Hypertonie, wenn der obere (systolische) Wert 140 mmHg oder höher ist und/oder der untere (diastolische) Wert auf 90 mmHg oder höher steigt.Indem das Blut durch unseren Körper fließt, versorgt es Organe und Gewebe mit Nährstoffen und Sauerstoff. Ist der Blutdruck dauerhaft stark erhöht, können Gefäße platzen und ein Schlaganfall oder eine Hirnblutung entstehen.
Wann hat man in der Schwangerschaft eher niedrigeren Blutdruck und wann höheren?
Mehr als 90 Prozent der schwangeren Frauen haben einen normalen Blutdruck. Durch den Einfluss der Schwangerschaftshormone Östrogen und Progesteron sinkt er bis zum 5. Monat eher. Selbst bei Frauen, die vor der Empfängnis leichten Bluthochdruck hatten, sinkt der zu Beginn der Schwangerschaft so weit, dass er sich normalisiert. Ab dem 5. Monat (Mitte 2. Trimester) steigt er bis zur Geburt tendenziell an. Ein Bluthochdruck tritt wenn überhaupt in der Regel erst im letzten Schwangerschaftsdrittel auf.
Das Risiko für eine Hypertonie ist erhöht, je älter die Mutter ist, wenn sie unter Übergewicht leidet oder bereits vor der Schwangerschaft Bluthochdruck entwickelt hat.
Welche Ursachen sind dafür ausschlaggebend?
Die Schwangerschaftshormone Östrogen und Progesteron lassen die glatte Muskulatur der Gefäßwände entspannen, vor allem der Venen. Dadurch sinkt der Blutdruck. „Das Risiko für eine Hypertonie ist erhöht, je älter die Mutter ist, wenn sie unter Übergewicht leidet oder bereits vor der Schwangerschaft Bluthochdruck entwickelt hat“, sagt PD Dr. Nina Kimmich, Leitende Ärztin der Klinik für Geburtshilfe des Universitätsspitals Zürich. Auch eine familiäre Veranlagung spielt eine Rolle. Leidet die Frau unter einer Erkrankung der Nieren, Diabetes mellitus, Vorerkrankungen des Immunsystems, des Herzens oder der Blutgefäße, hat sie ebenfalls ein erhöhtes Risiko.
Auch eine Mehrlingsschwangerschaft oder eine In-Vitro-Befruchtung lassen das Blut mit höherem Druck durch den Körper fließen. Litt die Frau in einer vorangegangenen Schwangerschaft bereits unter Bluthochdruck oder Präeklampsie (Schwangerschaftsvergiftung, das bedeutet Bluthochdruck, vermehrte Eiweißausscheidung im Urin und Wasseransammlungen im Gewebe), liegt das Risiko bei ca. 15 bis 20 Prozent, dass sie ihn auch dieses Mal entwickelt.
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Bei einigen Frauen fällt der erhöhte Blutdruck erst in der Schwangerschaft auf
Blutdruck steigernd wirkt sich auch aus, wenn die Plazenta nicht ideal in die Gebärmutterwand eingewachsen ist und zu enge Gefäße aufweist. Dann erhöht der Körper den Druck des Blutflusses, damit die Plazenta und das Kind ausreichend durchblutet werden. Wird er bereits vor der 20. Schwangerschaftswoche als zu hoch festgestellt, war das in der Regel schon vor der Empfängnis so. Treten die zu hohen Werte nach der 20. Schwangerschaftswoche auf, haben sie sich meist erst in der Schwangerschaft entwickelt.
Viele Schwangere besuchten aufgrund ihres jüngeren Alters noch nicht regelmäßig den Hausarzt, sagt Kimmich. Deshalb sei es gut möglich, dass ein erhöhter Blutdruck erst bei den Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft entdeckt werde. Entstehe die Hypertonie erst in der Schwangerschaft, lege sie sich meist mit der Geburt. Diese Frauen hätten lediglich ein erhöhtes Risiko, im Alter daran zu erkranken.
Was sind erste Anzeichen für Bluthochdruck in der Schwangerschaft?
„Einen leichten Bluthochdruck merkt man nicht“, sagt Kimmich. Der falle mehrheitlich erst durch die Blutdruckmessung bei der normalen Schwangerschafts-Kontroll-Untersuchung auf. Symptome, welche die Schwangere spürt, sind eher selten. Erst ein sehr hoher Blutdruck von 180, 190 oder 200 mmHg als systolischer Werterzeugt folgende Symptome:
- Kopfschmerzen
- Nasenbluten
- Schwindel
- Ohrensausen
- Sehstörungen
- Übelkeit
Diese Symptome können auch bei einer schweren Präeklampsie auftreten. Weise eine Patientin diese Symptome auf, erforsche man als Arzt deshalb immer, ob sie nicht an einer Präeklampsie leidet.
Warum ist Bluthochdruck in der Schwangerschaft gefährlich?
Ein erhöhter Blutdruck ist generell gefährlich. Ist er in der Schwangerschaft konstant deutlich zu hoch, kann sich die Plazenta nicht gut entwickeln und das eine Frühgeburt auslösen. Das Kind kann mit einem geringeren Gewicht zur Welt kommen oder die Mutter an Präeklampsie erkranken. Ein in die Höhe schießender oder chronischer Bluthochdruck schadet allen Organen der Mutter, in schweren Fällen kann es zur Hirnblutung kommen. Es können auch Nierenfunktionsstörungen auftreten oder Durchblutungsstörungen in den Beinen. Innerhalb von einigen Wochen oder ein paar Monaten passierten diese Schäden jedoch nicht, sondern erst nach Jahren, sagt Kimmich. Deshalb bestehe bei vorübergehend mäßig erhöhten Werten keine Gefahr.
Was können Betroffene dagegen machen?
Präventiv empfiehlt Kimmich, auch außerhalb der Schwangerschaft Risikofaktoren wie Übergewicht und Rauchen zu vermeiden. Leidet die Schwangere unter Hypertonie und kommen weitere Risikofaktoren wie Übergewicht, ein höheres Alter oder eine Mehrlingsschwangerschaft hinzu, verordnet Kimmich ihr 100 bis 150 mg Aspirin täglich. Aspirin verbessert den Blutfluss durch die Plazenta, das Kind wird besser mit Nährstoffen versorgt. Damit sinkt das Risiko für eine Präeklampsie. Schwangere, die unter Bluthochdruck leiden, sollten ihn mindestens dreimal täglich messen, Stress und Arbeit reduzieren, sich körperlich schonen und die Blutdruckmedikamente, falls notwendig, regelmäßig einnehmen. Auch ein Arbeitsverbot kann notwendig sein.
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Wie entsteht Präeklampsie?
Wissenschaftler haben noch nicht herausgefunden, warum genau eine Präeklampsie entsteht. Sie gehört zu den hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen. Am wahrscheinlichsten ist eine Störung bei der Einnistung der Plazenta in die Gebärmutterwand. Die Plazenta bildet dann zu wenig verästelte und zu enge Gefäße aus und wächst nicht ideal in die Gebärmutterwand ein. Der Körper erhöht daraufhin den Blutdruck, damit die Plazenta und damit das Kind ausreichend durchblutet werden. Die einzige mögliche Behandlung einer Präeklampsie sei die Entbindung, sagt Kimmich.
Was ist Eklampsie?
Die Eklampsie ist die schwerste Form einer Schwangerschaftsvergiftung. Die Mutter erleidet einen Krampfanfall, ähnlich einem durch Epilepsie verursachten Krampfanfall. Dabei kann die Mutter stürzen und sich verletzen oder durch den extrem hohen Blutdruck eine Hirnblutung erleiden. Die Muskeln von Armen, Beinen, des Kiefers und auch die Gebärmutter ziehen sich zusammen. Durch diesen Dauerkrampf kann sich die Plazenta ablösen oder die Gebärmutter reißen. Löst sich die Plazenta, ist der Blutfluss zum Kind unterbrochen und es wird nicht mehr mit Sauerstoff versorgt. Auch während des Krampfanfalles wird das Kind nicht mit Blut versorgt und stirbt unter Umständen. „Wir erleben solche Komplikationen jedoch extrem selten“, sagt Kimmich.
Auf 2.800 Geburten pro Jahr kommt ein Krampfanfall
So hohe Blutdrücke seien außergewöhnlich. 4 Prozent der Schwangeren entwickeln eine Präeklampsie. Von diesen 4 Prozent erkranken 2 bis 3 Prozent an Eklampsie und erleiden einen Krampfanfall. Das komme im Universitätsspital ein- bis zweimal pro Jahr vor, bei 2.800 Geburten pro Jahr. Üblicherweise werde ein zu hoher Blutdruck früh erkannt und es komme nicht so weit. Gut überwacht und bei Bedarf medikamentös behandelt stelle er keine Gefahr dar.
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Blutdruck messen: So erhalten Sie die genauesten Werte
Wie Sie den Blutdruck am besten selbst messen, wieso es dabei auf kleine Details ankommt und was die Messwerte eigentlich genau bedeuten, verrät Expertin Silke Lein.
Warum ist Blutdruck messen so wichtig?
Die Blutdruckmessung ist ein Klassiker beim Arztbesuch. Nicht ohne Grund, denn um die Gesundheit des Herz-Kreislauf-Systems aufrechtzuerhalten, ist ein normaler Druck in den Blutgefäßen sehr wichtig. Das Risiko für Herzerkrankungen kann erhöht werden, wenn nicht darauf geachtet wird.
Bluthochdruck-Patienten haben oftmals keine konkreten Beschwerden, weswegen es nicht selten vorkommt, dass sie lange unwissend sind. Bluthochdruck wird daher auch als stiller Killer bezeichnet. Um Auffälligkeiten frühzeitig zu erkennen, ist das regelmäßige Messen wichtig.
Wie wird der Blutdruck gemessen?
Den Druck, den das Blut auf die Gefäße ausübt, kann jeder mithilfe von mechanischen oder elektronischen Blutdruckmessgeräten selbst messen. Das ist gar nicht so schwer. Zu Hause geht dies am einfachsten mit elektronischen Geräten für den Oberarm oder das Handgelenk. Mit einer Blutdruckmessung wird der Druck ermittelt, der zu einem bestimmten Zeitpunkt in den Arterien herrscht, was wiederum Rückschlüsse auf den Zustand des Herz- und Kreislaufsystems erlaubt. Im Video zeigt Expertin Silke Lein verschiedene Methoden zur Messung.
Wie funktioniert die Messung am Handgelenk?
Zuallererst wird die Kleidung an Arm oder Handgelenk hochgezogen, um einen Blutstau zu verhindern. Auch Schmuck wird abgenommen. Für die Blutdruckmessung am Handgelenk wird das Blutdruckmessgerät nun im Sitzen an die Innenseite des Handgelenks angelegt und zugeschnallt. Dabei sollte es weder zu locker noch zu straff sitzen. Der Arm sollte auf Herzhöhe gehalten werden und kann dabei auch abgestützt werden, empfiehlt Lein.
Wie funktioniert die Messung am Oberarm?
Auch bei dieser Methode liegt der Arm auf Herzhöhe. Die Manschette des Messgeräts wird zwei bis drei Zentimeter oberhalb der Armbeuge angelegt, so eng, dass Zeige- und Mittelfinger noch hineinpassen. Der Schlauch der Manschette wird mittig platziert und zeigt zur Handfläche.
Dann wird der Messvorgang gestartet. Das Gerät pumpt Luft in die Manschette, sodass die Arterien ab dem Arm weitgehend abgeklemmt sind. Nach einer gewissen Zeit wird wieder Luft aus der Manschette herausgelassen, solange bis der Innendruck der Arterie groß genug ist, sodass diese sich wieder öffnen kann. Nun ermittelt das Gerät zu zwei Zeitpunkten den Druck, der dafür nötig ist und gibt ihn in Form von zwei Messwerten aus.
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Was bedeuten die beiden Werte?
Die Messwerte bestehen aus einem oberen, dem sogenannten systolischen und einem unteren, dem diastolischen Wert. Der systolische Blutdruck zeigt den Druck, während das Herz Blut in die Gefäße pumpt. Der diastolische Blutdruck zeigt den Druck, während der Herzmuskel entspannt und sich mit neuem Blut füllt. Die Messwerte werden in der Einheit Millimeter-Quecksilbersäule angegeben.
Die genausten Ergebnisse gibt es mit einer manuellen Messung, so Lein. Ein Stethoskop ersetzt dabei den Schlauch des Digitalgeräts. Nach dem Druckaufbau per Hand nun langsam den Druck ablassen und auf das sogenannte Korotkow-Geräusch achten. Das erstmalige Auftreten des pulssynchronen Knackens markiert den systolischen, das letzte den diastolischen Messwert, der auf der Skala steht. Dieses Messgerät entspricht noch immer in etwa der Art, die der italienische Mediziner Scipione Riva-Rocci bereits 1896 erfand.
Welcher Wert ist optimal?
Als normaler und somit ideal gilt ein Messwert von 120 systolisch zu 80 diastolisch. Je nach Alter und anderen Faktoren variiert dieser leicht. Auch bei 140 zu 90 gilt der Druck noch als normal, wenn auch an der oberen Grenze zu Bluthochdruck. Alles darüber hinaus bezeichnen Mediziner als erhöhten Blutdruck. Niedriger Blutdruck herrscht erst, wenn er Messwerte von 105 zu 65 unterschreitet. Kleinere Schwankungen sind völlig normal.
Funktioniert richtig Blutdruck messen auch ohne Geräte?
Ohne spezielle Geräte ist dies nicht möglich. Lediglich der Puls ist manuell mit der Tastmethode bestimmbar und lässt grobe Aussagen über den Kreislauf zu.
Wer sollte besonders regelmäßig messen?
Herzkranke Menschen sollten die Blutdruckwerte besonders regelmäßig durch die Messung mit einem Blutdruckmessgerät kontrollieren. Wer an arterieller Hypertonie – zu hohem Druck – erkrankt ist, sollte den diesen auch zu Hause mit regelmäßigen Messungen prüfen, um über einen längeren Zeitraum den Durchschnittswert ermitteln zu können.
Ist der Messwert dauerhaft zu hoch, verschreiben Ärzte häufig blutdrucksenkende Medikamente, um langfristig das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Schilddrüsenüberfunktion, Herz- und Nierenerkrankungen, Schlaganfälle oder Typ-2-Diabetes zu senken. Ausdauersport wie Laufen, Radfahren und Schwimmen sind nachweislich blutdrucksenkend.
Auch niedriger Blutdruck – eine Hypotonie – sollte regelmäßig überprüft werden und gegebenenfalls mit einem Arzt besprochen werden, da hier auftretende Symptome wie Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Schwindelgefühl und Konzentrationsstörungen auf Dauer belastend sind. Gesunde Ernährung, genug Flüssigkeit, Bewegung und Schlaf führen in der Regel zu einer Verbesserung.
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Wo kann ich überall Blutdruck messen?
Neben der Selbstmessung mit eigenen Geräten bieten viele Apotheken unkomplizierte Blutdrucküberprüfungen an. Eine Kontrolle ist ebenfalls bei Hausärzten möglich. Ist eine regelmäßige Überprüfung nötig, lohnt sich aber in vielen Fällen die Anschaffung eines eigenen Geräts.
Wie bekomme ich die genauesten Werte?
Es kann passieren, dass selbst bei mehrfachem Messen innerhalb kurzer Zeit unterschiedliche Ergebnisse herauskommen. Diese Blutdruckschwankungen sind normal. Einmalige oder unregelmäßige Messungen liefern daher keine zuverlässige Aussage über den tatsächlichen Messwert. Ihn deswegen regelmäßig unter vergleichbaren Bedingungen zu messen, ist besonders wichtig.
Idealerweise einfach zwei Mal hintereinander messen und die Ergebnisse anschließend notieren, um einen besseren Überblick über die Werteentwicklung zu bekommen. So können Ärzte außerdem sehen, ob eine etwaige Behandlung anschlägt oder gegebenenfalls verändert werden muss.
Menschen, die Medikamente gegen Bluthochdruck einnehmen, sollten den Messvorgang immer am Morgen vor der Einnahme zur gleichen Zeit durchführen. Zudem sollten Sport und Verausgabung mindestens 30 Minuten vorher vermieden werden, da die Messwerte sonst an Aussagekraft verlieren. Auf Essen und Trinken sollte ebenfalls verzichtet werden.
Was verfälscht die Werte noch?
Während der Blutdruckmessung sind Ruhe und wenig Bewegung wichtig für ein verlässliches Ergebnis. Dies bedeutet: Still sitzen und am besten nicht sprechen. Auch Ablenkungen wie Fernsehen oder Musik sind nicht optimal. Wichtig ist auch, dass immer am gleichen Arm gemessen wird.
Wie finde ich das passende Gerät?
Beim Kauf von Geräten ist das Prüfsiegel der Hochdruckliga ein sicheres Qualitätsmerkmal. Dieses Siegel wird nur an Geräte vergeben, die ausreichend genaue Messwerte liefern. Bei Unsicherheiten kann das neue Gerät auch mit in die Arztpraxis gebracht und die gemessenen Messwerte des Arztes mit denen des eigenen Blutdruckmessgerätes verglichen werden.
