Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen erkennen und behandeln
Unbeschwert und normal essen? Das ist für viele Kinder und Jugendliche undenkbar. 20 Prozent aller 11- 17-Jährigen leiden unter einer Essstörung. Wie wir Magersucht, Bulimie sowie die Binge-Eating-Störung erkennen und behandeln, lesen Sie in diesem Artikel.
Wann sprechen Experten von einer Essstörung?
Essstörungen gehen mit einem übermäßigen Fokus auf den eigenen Körper einher. „Die Überbewertung besteht in Kalorienzählen oder dem starken Bedürfnis, abzunehmen. Auch gegenregulatorische Maßnahmen wie übertrieben viel Sport, vermeidendes oder unkontrolliertes Essverhalten, Erbrechen oder der Gebrauch von Abführmitteln zählen zu möglichen Symptomen“, sagt Dr. Marion Seidel, Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Leiterin der Kinder- und Jugendpsychosomatik in der Schön Klinik Bad Arolsen.
Welche Essstörungen gibt es?
Experten unterscheiden zwischen drei Hauptformen: der Anorexie (Magersucht), Bulimie (Ess-Brech-Sucht) und Binge-Eating (Essanfälle ohne gegenregulatorische Maßnahmen).
Magersucht:
Bei dieser auch als Anorexie bekannten Erkrankung essen Betroffene so wenig wie möglich. Um viele Kalorien zu verbrennen, treiben sie dazu oft übermäßig viel Sport. Mögliche Folgen sind Unter- und Mangelernährung sowie Muskelschwund.
Ess-Brech-Sucht:
Menschen mit Ess-Brech-Sucht haben Angst davor, dick zu werden. Sie erbrechen, treiben exzessiv Sport oder nehmen Abführmittel – immer mit dem Ziel, bloß nicht zuzunehmen. Weil der Körper in einen Mangelzustand gerät, stopfen Betroffene während einer Heißhungerattacke Unmengen von Nahrung in sich hinein. Danach leiden sie unter schlechtem Gewissen und der Teufelskreis beginnt von vorn.
Binge-Eating-Störung:
Hier erleiden Erkrankte regelrechte Essattacken, die völlig außer Kontrolle geraten. Obwohl sie dabei oft keinen Hunger verspüren, verschlingen sie große Mengen zucker- und fetthaltiger Speisen, bis es zu einem Völlegefühl kommt. Aufgrund starken Übergewichts neigen Betroffene oft unter starken Selbstzweifeln bis hin zu Depressionen.
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Welche Essstörungen treten am häufigsten auf?
Laut der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) ist die Binge-Eating-Störung die meistverbreitete Essstörung in Deutschland, gefolgt von der Bulimie. Die wohl bekannteste Form, die Magersucht, tritt am seltensten auf. Mädchen und junge Frauen sind dabei deutlich häufiger betroffen als Jungen und Männer.
Von 1.000 Mädchen und Frauen erkranken im Laufe ihres Lebens etwa
- 28 an einer Binge-Eating-Störung,
- 19 an Bulimie,
- 14 an Magersucht.
Von 1.000 Jungen und Männern erkranken im Laufe ihres Lebens etwa
- 10 an einer Binge-Eating-Störung,
- 6 an Bulimie,
- 2 an Magersucht.
Genauso oft wie die drei verschiedenen Formen gibt es Mischformen, die verschiedene Diagnosekriterien der Erkrankungen vereinen.
Was sind die Ursachen für eine Essstörung?
Die Gründe hängen von individuellen, biologischen oder kulturellen Faktoren ab. In allen Fällen aber ist die Gefühlswelt eingeengt auf die Figur, den Körper, das Gewicht, Essen und Nicht-Essen.
Die Körperschemastörung:
Alle Betroffenen haben eines gemeinsam: Sie leiden unter einer sogenannten Körperschemastörung, einer verzerrten Wahrnehmung des eigenen Erscheinungsbildes. „Essstörungen betreffen meist Jugendliche und hier vor allem Mädchen und junge Frauen, weil das weibliche Selbstbewusstsein stärker von äußerlicher Attraktivität abhängt“, sagt Dr. Marion Seidel.
Entwicklungsprozesse im Gehirn:
Auch Entwicklungsprozesse im Gehirn spielen eine wichtige Rolle, erklärt Dr. Rebecca Knoche, Chefärztin der Klinik für Akutpsychosomatik Kinder und Jugendliche an der Mediclin Seepark Klinik. Starke Umbauten im Gehirn machen Jugendliche demnach besonders anfällig für psychische Erkrankungen. „Wer sozial unsicher ist und ein geringes Selbstwertgefühl hat, kann durch Gewichtsabnahme eine positive Verstärkung durchs Umfeld erfahren“, sagt Dr. Knoche.
Die Rolle der Eltern:
Klar ist: Leben die Eltern ein gesundes Verhältnis zum eigenen Körper vor, eignen sie sich als gute Vorbilder für den Nachwuchs. Wenn Mutter und Vater Äußerlichkeiten überbetonen, dem Kind ständig vorhalten, es solle weniger essen und bloß nicht dick werden, legen sie den Grundstein für spätere Essstörungen. Um das zu vermeiden, ist es wichtig, betroffenen Kindern und Jugendlichen Liebe und Anerkennung entgegenzubringen. „Ein wertschätzendes Miteinander in der Familie und regelmäßige gemeinsame Mahlzeiten sind die Basis für ein gesundes Essverhalten“, ist Dr. Rebecca Knoche überzeugt.
Was können die Folgen einer Essstörung sein?
Die Folgen hängen von der entsprechenden Form ab und können sowohl die körperliche als auch die psychische Gesundheit betreffen. Magersucht zum Beispiel kann auch in kurzer Zeit zu körperlichen Symptomen führen wie Muskelschwund, brüchigen Knochen, Haarausfall, ausbleibender Monatsblutung oder Potenzverlust. Eine Ess-Brech-Störung wiederum schädigt Zähne und Speiseröhre, während Übergewicht in Gelenkschmerzen, Bluthochdruck oder Diabetes münden kann. Hinzukommen können seelische Erkrankungen wie Depressionen.
Wie erkennen Eltern eine Essstörung?
Das Kind wird immer dünner, das Essverhalten immer seltsamer? Während der Pubertät ist es für Mutter und Vater oft nicht klar zu erkennen, ob das Kind normale Veränderungsprozesse durchlebt – oder unter gestörtem Essverhalten leidet. Es gibt allerdings einige typische Verhaltensmuster, die Betroffene an den Tag legen.
Anzeichen für eine Essstörung:
- Auffälliges Essverhalten, starkes Untergewicht (bei Magersucht) oder starke Gewichtszunahme (bei der Binge-Eating-Störung)
- Übermäßige Beschäftigung mit dem eigenen Körper
- Übertriebene sportliche Aktivitäten
- Vermeidung gemeinsamer Mahlzeiten
- Frösteln, trotz Wärme oder dicker Kleidung
- Surfen auf Plattformen und Social-Media-Profilen, die z. B. Magersucht glorifizieren
- Traurigkeit, Gereiztheit, Antriebslosigkeit, starke Anhänglichkeit und Vereinsamung
- Erbrechen von Mahlzeiten, regelmäßiger Toilettengang nach den Mahlzeiten mit Spuren von Erbrochenem
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Wo finden Eltern Hilfe?
Das Zusammenleben mit einem erkrankten Kind ist auch für die Eltern und Familie eine Belastungsprobe. Sorge und Hilflosigkeit gehen einher mit Gefühlen wie Schuld, Wut und Verzweiflung. Wichtig ist, eine vertrauensvolle sowie verständnisvolle Beziehung zum Nachwuchs aufzubauen und nichts über den Kopf der Kinder hinweg zu entscheiden und die Krankheit damit ungewollt zu verstärken – das gilt auch für den Gang zu Ärzten oder Selbsthilfegruppen mit Ihrem Kind.
Tipps für Eltern:
- Sprechen Sie Ihr Kind offen auf Ihre Sorgen und Beobachtungen an, ohne Vorwürfe zu machen.
- Informieren Sie sich über Essstörungen und recherchieren Sie gemeinsam mit Ihrem Kind zu Behandlungsmöglichkeiten.
- Zeigen Sie Geduld und Empathie, verzichten Sie auf Kontrolle und Druck.
- Führen Sie keine Diskussionen über das Thema Essen mit Ihrem Kind und drängen Sie es nicht, etwas zu essen.
- Motivieren Sie Ihr Kind zu einer Therapie, wenn es selbst bereit ist, den Schritt zu machen.
Welche Rolle spielen die Medien bei Essstörungen?
Medienkonsum allein begründet keine Essstörungen – begünstigt sie aber. Viele Kinder und Jugendliche träumen davon, so schön, schlank und sportlich zu sein wie Schauspieler, Sportler, Werbestars und Influencer. Vor allem die exzessive Nutzung sozialer Medien schon im Kindesalter führt Studien zufolge nicht selten zu einem verminderten Selbstwertgefühl. Der Grund: Die Nutzer eifern unerreichbaren Idealen nach, die oft nichts mit der Realität zu tun haben, aber starken sozialen Druck aufbauen. Die Folgen können ein negatives Körperbild, psychische Probleme wie Depressionen – und Essstörungen sein.
Wie werden Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen behandelt?
Spätestens, wenn einige körperliche und psychische Symptome länger als vier Wochen anhalten, raten Experten zu professioneller Unterstützung. Das Netz reicht von Beratungsstellen über Selbsthilfegruppen bis hin zu Kinderärzten und spezialisierten Kliniken. Liegt eine diagnostizierte Essstörung vor, hilft oft eine ambulante Behandlung.
Wann ist eine stationäre Behandlung unausweichlich?
Bei akuter Gesundheitsgefahr, zum Beispiel ausgeprägter Gewichtsabnahme, ist eine stationäre Aufnahme in einer Spezialklinik sinnvoll. Hier verlassen die Kinder und Jugendlichen das gewohnte häusliche und soziale Umfeld für eine bestimmte Zeit ganz oder teilweise. Die gute Nachricht: Mehr als 80 Prozent der Betroffenen finden den Weg aus der Krankheit heraus – und zurück zu einem gesunden Leben.
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Gendermedizin – Frauen und Männer werden anders krank
Männer erkranken häufiger schwer an COVID und sterben öfter daran. Frauen dagegen leiden häufiger unter Migräne, Rheuma und Neurodermitis. Einen Herzinfarkt erleiden beide, zeigen aber unterschiedliche Symptome. Warum das so ist und warum es sich lohnt, bei der Behandlung grundsätzlich das Geschlecht des Patienten zu berücksichtigen, lesen Sie im Artikel.
Was ist Gendermedizin?
Die geschlechtersensible Medizin erforscht Krankheiten unter besonderer Berücksichtigung der biologischen Unterschiede zwischen Männern und Frauen. Neben dem biologischen Geschlecht bezieht sie auch das soziokulturelle Geschlecht (Englisch Gender) in ihre Untersuchungen ein. D.h., mit welcher Erziehung, Kultur, mit welchen Rollenzuschreibungen, Traditionen und mit welchem Lebensstil wir aufwachsen. Und wie sich das auf unsere Gesundheit auswirkt. „Wir wissen seit vielen Jahren, dass das Geschlecht eine große Rolle bei der Entstehung von Krankheiten spielt“, sagt Prof. Cathérine Gebhard, Expertin für Gendermedizin und Leitende Ärztin Invasive Kardiologie der Klinik für Kardiologie am Inselspital Bern. 8.000 bis 9.000 Studien pro Jahr belegen das. „Wie Krankheiten entstehen und sich verfestigen, die Reaktionen auf Therapien, Nebenwirkungen und Präventionsmaßnahmen sind unterschiedlich“, sagt Prof. Gebhard.
Wo liegen die Unterschiede bei Männern und Frauen?
- Unterschiedliche Herzinfarkt-Symptome
- Medikamente werden sehr unterschiedlich schnell abgebaut
- Frauen haben ein stärkeres Immunsystem als Männer. Sie erkranken deshalb seltener schwer an COVID, leiden jedoch häufiger an Long COVID
- Frauen leiden häufiger an Auto-Immunkrankheiten wie Rheuma oder Neurodermitis
- Sie sind schmerzempfindlicher und leiden deshalb häufiger als Männer an chronischen schmerzhaften Erkrankungen wie Migräne oder Fibromyalgie
- Auch Essstörungen, Depressionen, Osteoporose (Knochenschwund) und Brustkrebs sind typische Frauenkrankheiten
- Frauen haben durch ihren Körperbau ein höheres Risiko für bestimmte Sportverletzungen
- Sie haben zwei X-, Männer ein X- und ein Y-Chromosom. Auf einem X-Chromosom liegen mehr als 1.000 Gene, auf das Y passen 70 bis 200. Deshalb leiden Männer häufiger an Erbkrankheiten wie der Bluterkrankheit, die über das X-Chromosom vererbt werden. Frauen können einen Gendefekt über ihr zweites X-Chromosom ausgleichen.
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Warum brauchen wir Gendermedizin?
Männer erkranken ebenfalls an Essstörungen, Depressionen, Osteoporose (Knochenschwund) und Brustkrebs, aber viel seltener. Deshalb werden diese Krankheiten bei ihnen oft erst deutlich später erkannt. „Osteoporose bei Männern ist die mit am häufigsten unterdiagnostizierte Krankheit in Europa“, sagt Gebhard. Die Therapie sei wie auch bei anderen typischen Frauenkrankheiten wie Depressionen oder Essstörungen ausschließlich auf Frauen ausgerichtet. Die Medikamente gegen Osteoporose seien lange Zeit nur an Frauen getestet worden. Es sei jedoch wichtig, sich bewusst zu machen, dass auch Männer Depressionen, Essstörungen und Osteoporose haben. Das komme durchaus vor. Bislang würden sie jedoch therapeutisch relativ schlecht versorgt.
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Warum brauchen Frauen eine andere Medizin?
Einen Herzinfarkt erleiden zwar Frauen wie Männer, sie schildern jedoch oftmals andere Symptome.
Für Männer sind folgende Herzinfakt-Symptome typisch:
- Schmerzen in der Brust, die meist ausstrahlen in den gesamten Oberkörper bis in den Arm, den Unterkiefer, Oberbauch und Rücken
- Engegefühl
- heftiger Druck im Brustkorb
- starkes Brennen im Brustkorb
- kalter Schweiß
- das Gefühl, keine Luft zu bekommen
Häufige Herzinfarkt-Symptome bei Frauen:
- Übelkeit
- Erbrechen
- Schwindel
- Bauchschmerzen
- generelles Unwohlsein
- Schmerzen in der Brust
Frauen sind schmerzempfindlicher als Männer, halten die Schmerzen aber eher aus und warten länger, bis sie Hilfe holen. „Sie sind eher sozial dazu konditioniert, sich bei Schmerzen nicht zu beklagen“, sagt Prof. Gebhard. Zudem wird der Herzinfarkt immer noch als typische Männerkrankheit wahrgenommen. Frauen rechnen daher nicht damit, einen Herzinfarkt zu erleiden. So vergeht die doppelte bis dreifache Zeit, bis sie mit Herzinfarkt den Notruf wählen. Dadurch werden sie oftmals zu spät behandelt und versterben häufiger am Herzinfarkt als Männer. Nicht nur das biologische Geschlecht spielt also eine Rolle, sprich die körperlichen Voraussetzungen, sondern auch das soziale Geschlecht, wie wir als Mädchen oder als Junge erzogen werden.
Frauen bei Medikamenten oft überdosiert
Die biologischen Unterschiede zwischen den Geschlechtern spielen bei der Medikamenten-Einnahme eine große Rolle. Unterschiede beim Wasserhaushalt und der Nierenfunktion beeinflussen, wie schnell der Körper Medikamente wieder ausscheidet. Zum anderen bewegt sich der weibliche Darm langsamer. Medikamente verweilen so länger in ihm und können vermehrt aufgenommen werden. Auch bei der Körpergröße und Muskelmasse gibt es große Unterschiede. Der männliche Körper verfügt über mehr Muskelmasse, Frauen haben mehr Fettgewebe. All das beeinflusst die Aufnahme, Wirkung und den Abbau der Medikamente, mit der Folge, dass Frauen häufiger als Männer überdosiert sind und öfter unter Medikamenten-Nebenwirkungen leiden.
Eine Studie von Schweizer WissenschaftlerInnen um Cathérine Gebhard ergab, dass 43 Prozent der an COVID-19 erkrankten Frauen und 30 Prozent der Männer noch Monate später müde, erschöpft und nur eingeschränkt belastbar waren. Sie litten unter Kopfschmerzen, einem gestörten Geruchs- und Geschmackssinn, konnten sich schlecht konzentrieren und hatten Gedächtnisprobleme oder Atembeschwerden, Schlaf- und Angststörungen. „Wir versuchen das gerade zu verstehen“, beschreibt Prof. Gebhard die Situation der Forschung.
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Soziale Bindungen schützen vor einer Erkrankung
Stress und vorher erlebte Depressionen begünstigen, an Long COVID zu erkranken. Frauen der Studie, die unter Long COVID leiden, waren zuvor häufiger an Depressionen erkrankt und berichteten öfter über Stress als Männer. Schwangere und Frauen mit Verantwortung für eine Familie litten dagegen seltener an Long COVID. Soziale Bindungen und sich um jemanden zu kümmern, für andere zu sorgen scheinen die Patientin eher vor Long COVID zu schützen bzw. das Risiko dafür zu verringern, sagt Gebhard. Dagegen erhöhen starker Stress im Alltag, Depressionen und Risikofaktoren wie Rauchen, Diabetes und Bluthochdruck das Risiko, an Long COVID zu erkranken. Interessant sei, dass Männer, die generell während der Akutinfektion mit COVID schwerer krank sind, seltener an den Langzeitschäden leiden. „Das ist erstaunlich und zeigt, dass wir noch nicht alles verstanden haben“, sagt Gebhard.
Welche Erkenntnisse zur Gendermedizin gibt es bisher?
- Die Geschlechtshormone sind der Grund, dass das weibliche Immunsystem besser ist: Das Testosteron der Männer unterdrückt eher das Immunsystem
- Die Geschlechtshormone spielen auch beim unterschiedlichen Schmerzempfinden eine wichtige Rolle
- Die weiblichen Geschlechtshormone beeinflussen unter anderem die Beweglichkeit von Muskeln, Sehnen und Bändern und damit das Verletzungsrisiko. Je nach Zyklusphase besteht ein unterschiedlich hohes Verletzungsrisiko
Eine Studie habe gezeigt, dass die an COVID erkrankten Frauen reifere weiße Blutkörperchen ausgebildet hatten und diese das Virus effektiver bekämpften, erklärt Prof. Cathérine Gebhard. Dies ist einer der Gründe, weshalb Männer schwerer an COVID erkranken. Das Virus habe Wissenschaftler auch außerhalb der Gender Medizin für die Geschlechterunterschiede sensibilisiert. COVID-19 hat nochmals deutlich gezeigt, dass das männliche und weibliche Immunsystem verschieden sind. Diese großen Unterschiede sind noch nicht vollständig erforscht. Unter Umständen ruft die stärkere Immunantwort des weiblichen Immunsystems auf das Virus Langzeitwirkungen hervor. Akut gesunden Frauen zwar schneller als Männer, eventuell reagiert das Immunsystem aber zu heftig, sodass Organschäden entstehen, vermutet Gebhard. Dafür gebe es jedoch keine Belege.
Die WissenschaftlerInnen vermuten, dass die Geschlechtshormone auch beim unterschiedlichen Schmerzempfinden eine wichtige Rolle spielen: Das Östrogen beeinflusst die Rezeptoren in den Nervenzellen, mit denen der Körper Schmerz wahrnimmt. „Man sagt ja immer: Wenn die Männer die Kinder gebären müssten, wäre die Welt längst ausgestorben. Weil sie angeblich diesen Schmerz nicht ertragen könnten“, sagt Prof. Gebhard. Teste man jedoch unter Laborbedingungen, wer von beiden Geschlechtern schmerzempfindlicher reagiert auf Kälte- und Wärmereize, seien eindeutig die Frauen empfindlicher. Eine große Analyse habe das klar belegt. Dabei sind sie je nach Zyklusphase mehr oder weniger schmerzempfindlich. Entscheidend ist das Hormongemisch im Körper. Bislang gebe es wenige Studien dazu, sagt Gebhard.
Die Zyklusphase spielt auch bei Sportverletzungen eine Rolle: Die weiblichen Geschlechtshormone beeinflussen die Muskelmasse und die Beweglichkeit von Muskeln, Sehnen und Bändern. Das Verhältnis von Östrogen und Progesteron beeinflusst das Verletzungsrisiko. In der zweiten Zyklushälfte, wenn das Östrogen sinkt und das Progesteron steigt, ist das Verletzungsrisiko um ca. ein Drittel niedriger als in der ersten Zyklushälfte. Um optimale Trainingseffekte zu erzielen, könnte es sinnvoll sein, den Hormonzyklus in die Trainingsplanung für Leistungssportlerinnen einzubeziehen, sagt Gebhard. Das intensive Training könnte in die zweite Zyklusphase gelegt werden, in der das Verletzungsrisiko am geringsten ist. Frauen haben durch ihren Körperbau zudem ein höheres Risiko für bestimmte Sportverletzungen. Sie haben öfter X-Beine als Männer, weil das weibliche Becken breiter ist. Dies ist ein Grund, warum das Risiko eines Kreuzbandrisses für Sportlerinnen 4- bis 8-mal höher ist als für Sportler.
Seit wann gibt es Gendermedizin?
Die geschlechtssensible Medizin hat sich in den 1990er-Jahren entwickelt. Eine der führenden Vorkämpferinnen ist die US-amerikanische Kardiologin und Medizinwissenschaftlerin Marianne Legato, die bereits in den 1980er-Jahren Unterschiede bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen von Frauen und Männern entdeckt hat. Damals begann sich die Weltgesundheitsorganisation (WHO) vor dem Hintergrund der Frauengesundheitsforschung mit den Unterschieden zwischen den Geschlechtern in der Medizin zu beschäftigen. 2001 gab sie eine Empfehlung heraus, im Gesundheitswesen lokale Strategien für eine geschlechtsspezifische Gesundheitsvorsorge zu entwickeln und umzusetzen.
In Deutschland begründete die Fachärztin für Kardiologie Vera Regitz-Zagrosek die Geschlechterforschung in der Medizin an der Charité in Berlin. Sie war bis 2019 Direktorin des Berlin Institute for Gender in Medicine (GiM) und gab 2011 zusammen mit Sabine Oertelt-Prigione unter dem Titel Sex and Gender Aspects in Clinical Medicine ein englischsprachiges Lehrbuch heraus. Die Deutsche Gesellschaft für Geschlechtsspezifische Medizin setzt sich unter anderem dafür ein, dass die Ergebnisse der Forschung in der medizinischen Praxis umgesetzt werden. In Österreich gibt es an zwei medizinischen Universitäten eigene Lehrstühle für Gender Medicine: Den ersten Lehrstuhl erhielt 2010 Alexandra Kautzky-Willer an der Medizinischen Universität Wien, den zweiten 2014 Margarethe Hochleitner an der Medizinischen Universität Innsbruck.
Wie kann man die Unterschiede zwischen Männern und Frauen in der Behandlung nutzen?
„Das Ziel der Gendermedizin ist eine individualisierte Therapie, die berücksichtigt, dass Männer und Frauen unterschiedlich sind“, sagt Gebhard. Eine individualisierte Therapie verbessert die Wirksamkeit von Behandlungen und verringert unerwünschte Wirkungen. Neben den Patienten könnte auch das Gesundheitssystem von den Kenntnissen der Gender Medizin profitieren: Etwa 7 Prozent der Krankenhaus-Einweisungen erfolgen aufgrund von Medikamenten-Nebenwirkungen, sagt Gebhard. Dies könnte vermieden werden, wenn diese Patienten von vornherein die für sie richtige Dosierung bekämen.
Es besteht Hoffnung, dass Ärzte die Erkenntnisse der Gendermedizin in Zukunft mehr bei der Behandlung von PatientInnen berücksichtigen werden: Ab dem Jahr 2025 sind die geschlechtsspezifischen Unterschiede in den Lehrplänen des Medizinstudiums in Deutschland verankert. Auch wenn bislang schon viele Universitäten Vorlesungen zur Gendermedizin anbieten, wird das Wissen um die biologischen Unterschiede dann an jeder deutschen medizinischen Fakultät gelehrt.
